Sacramento, Kalifornien – Die Grafschaften Sacramento und Solano sind mit dem Staat in eine Pattsituation über die psychische Gesundheitsversorgung für einen Teil der Medicaid-Patienten dieser Grafschaften verwickelt – ein Streit, der die Versorgung der fast 50.000 Einwohner mit niedrigem Einkommen zu stören droht, die eine Behandlung für schwere psychische Erkrankungen erhalten Erkrankung.
Das Department of Health Care Services, das Medi-Cal, das staatliche Medicaid-Programm, verwaltet, sagt, die Landkreise Sacramento und Solano sollten die Verwaltung und Bereitstellung spezialisierter psychischer Gesundheitsversorgung für die Tausenden von Medi-Cal-Patienten übernehmen, die in Kaiser Permanente-Plänen eingeschrieben sind. Es besteht darauf, die Verantwortung zu verlagern, weil die verbleibenden 56 Bezirke in Kalifornien bereits auf diese Weise operieren. Staatsbeamte argumentieren, dass der Wechsel das fragmentierte psychiatrische System des Staates rationalisieren würde und notwendig ist, um eine größere Medi-Cal-Verschiebung umzusetzen, eine Initiative, die als CalAIM bekannt ist.
Staatliche Gesundheitsbehörden haben den Bezirken bis zum 15. März Zeit gegeben, Kaiser Permanente-Patienten aufzunehmen, damit Kalifornien die spezialisierte psychiatrische Versorgung bis zum 1. Juli ordnungsgemäß auf die Bezirke übertragen kann. Für den großen Zustrom von Medi-Cal-Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie oder bipolarer Störung. In der Zwischenzeit drohen Medi-Cal-Beamte mit schweren Strafen oder möglicherweise mit der Kündigung von Verträgen über psychische Gesundheit mit diesen Bezirken.
Lokale Beamte warnen, dass, wenn der Staat seinen Plan durchführt, etwa 39.000 Patienten in Sacramento County und etwa 8.000 Patienten in Solano County eine Unterbrechung ihrer Versorgung erfahren könnten und beispielsweise möglicherweise einen neuen Psychiater finden müssten.
„Für jemanden mit Schizophrenie oder einer anderen schweren psychischen Störung hat es lange gedauert, eine vertrauensvolle Beziehung zu einer Pflegekraft aufzubauen, und jetzt werden sie sehen, dass die Pflege zusammengebrochen ist, oder sie müssen einen anderen Anbieter finden“, sagte Debbie Vaughn . , Assistant County Manager für Solano County. “Es wird Risiken geben, dass Menschen in eine Krise geraten.”
Die Bezirke brauchen nicht nur mehr Mittel, sondern auch mehr Zeit für die Umstellung der Patientenversorgung, sagte Ryan Quest, Direktor der Behavioral Health Services für Sacramento County. „Der Staat spielt in ihrem Leben die Rolle des Huhns“, sagte er.
Nach staatlichem Recht sind die Landkreise für die Verwaltung und Bereitstellung einer spezialisierten Versorgung von Medi-Cal-Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen verantwortlich. Medi-Cal Managed-Care-Versicherer sind für die Bereitstellung von Behandlungen bei leichten oder mittelschweren psychischen Erkrankungen wie Angstzuständen oder Depressionen auf niedrigem Niveau verantwortlich.
Aber im Rahmen einer jahrzehntelangen Vereinbarung zwischen dem Bundesstaat und den Grafschaften Sacramento und Solano bezahlt Kalifornien Kaiser Permanente, um alle psychiatrischen Dienstleistungen für Medi-Cal-Anwärter des Gesundheitsgiganten bereitzustellen. Jetzt kehrt der Staat diese Anordnung um und zwingt fast 7.000 psychisch Kranke in diesen beiden Landkreisen, von Kaiser Permanente zu den vom Landkreis geführten Plänen für psychische Gesundheit zu wechseln.
Staatsbeamte argumentieren, dass die beiden Bezirke gesetzlich verpflichtet sind, Medi-Cal-Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen zu versorgen, und dass es die Verhaltensgesundheitsbehörden des Bezirks sind, die die Patienten gefährden, wenn sich die Bezirke weiterhin weigern, zu wechseln. Medi-Cal-Patienten, die bei anderen Krankenkassen als Kaiser Permanente angemeldet sind, erhalten direkt von den Bezirken spezialisierte psychiatrische Versorgung.
„Das Versäumnis der Bezirke Sacramento und Solano, sich an diesem Prozess zu beteiligen, setzt Medi-Cal-Mitglieder in Gefahr, den Zugang zu kritischen Medi-Cal-Berechtigungsdiensten zu verlieren“, sagte Tony Cava, ein Sprecher der Health Care Services Administration. „Das DHS wird keine andere Wahl haben, als Maßnahmen zu ergreifen, wenn sich die Bezirke weiterhin weigern, ihren Verpflichtungen nachzukommen.“
Der Staat erwägt, Sanktionen zu verhängen oder Verträge für Provinzen zu kündigen, aber Cava sagte, dass „die Kündigung eines Vertrags nicht der bevorzugte Ansatz des DHS ist“. Er lehnte es ab, auf Einzelheiten einzugehen, und fügte nur hinzu, dass die Agentur „Lösungen zur Fortsetzung der Abdeckung“ für Kaiser Permanente-Patienten finden werde.
Er sagte, die Verlegung von Patienten in die Provinzen würde „ein konsistenteres und nahtloseres Gesundheitssystem bieten, indem die Komplexität reduziert und die Flexibilität erhöht wird“.
Die Bezirke erhalten derzeit einen Teil der staatlichen Verkaufssteuereinnahmen und Fahrzeuglizenzgebühren, um eine spezialisierte psychiatrische Versorgung zu finanzieren, aber gemäß der Vereinbarung in Sacramento und Solano zahlte der Staat Kaiser Permanente aus seinem allgemeinen Fonds, um einen Teil der umfassenden Medi der Versicherungsgesellschaft zu bedienen -Betreuung der psychischen Gesundheit von Cal-Teilnehmern.
Im Rahmen dieser Verschiebung wird Kalifornien die Verteilung von allgemeinen Fondsgeldern an die Bezirke einstellen. Stattdessen würden die Landkreise einen größeren Anteil der bestehenden Umsatzsteuereinnahmen und Kfz-Lizenzgebühren erhalten, die im Rahmen der Vereinbarung von 2011 zurückgestellt wurden. Die Landkreise argumentieren jedoch, dass psychisch kranke Patienten, die sich auf Kaiser Permanente spezialisiert haben, zum Zeitpunkt von nicht in ihre Zuständigkeit fielen der Vereinbarung, was ihr Argument untermauert: Es ist gesetzlich vorgeschrieben, dass der Staat die Kosten ihrer Pflege übernimmt.
Der Staat stellt Sacramento jährlich zusätzliche 11,6 Millionen US-Dollar und Solano jährlich 7,7 Millionen US-Dollar zur Verfügung, was zusätzliche Bundesmittel in Anspruch nehmen wird. Dieses Geld wird aus den Einnahmen gezogen, auf die sich andere Bezirke für die Verhaltensgesundheitsbehandlung verlassen.
„Die Beleidigung für die Verletzung ist, dass dies Geld von anderen Bezirken nimmt, und in ganz Kalifornien sehen wir eine größere Nachfrage nach Dienstleistungen, insbesondere nach der Pandemie“, sagte Michele Dottie Cabrera, Geschäftsführerin der Association of County Behavioral Health Administrators.
Sacramento County möchte jedes Jahr zusätzliche 36 Millionen US-Dollar, um einen Anstieg der Patientenzahl um 16 % oder 4.836 Personen zu decken. Solano County strebt jährlich etwa 17 Millionen US-Dollar an, um seine Belastung um 50 % oder 2.091 Patienten zu erhöhen.
Beamte für Verhaltensgesundheit sagen, dass die Bezirke auch Schwierigkeiten haben, Fachkräfte für psychische Gesundheit einzustellen und zu halten, die bereit sind, Medi-Cal-Patienten zu dienen.
„Unser System platzt wirklich aus allen Nähten“, sagte Lou Ondra Clark Harvey, CEO des California Council of Community Behavioral Health Agencies, das lokale Anbieter von psychischen Erkrankungen vertritt.
Staatsbeamte glauben, dass beide Bezirke genügend Anbieter für psychische Gesundheit haben, mit der kleinen Ausnahme von Sacramento County, dass zwei bis drei zusätzliche Psychiater benötigt werden, um Kinder zu behandeln.
Kaiser Permanente teilte KHN mit, dass es nicht beantragt habe, Patienten aus seinem Versorgungsnetz zu entfernen, und dass es dem Staat mitgeteilt habe, dass es sie weiterhin versorgen wolle. Sie stimmte jedoch schließlich zu, die Patenschaft an die Provinzen zu übertragen.
„Obwohl wir unsere Präferenz zum Ausdruck gebracht haben, diese gefährdeten Bevölkerungsgruppen weiterhin besonders zu versorgen, respektieren wir die langfristigen Ziele des Staates“, sagte Regierungssprecher Jerry Ginsburg.
Diese Geschichte wurde von KHN produziert, die California Healthline veröffentlicht, einen redaktionell unabhängigen Dienst der California Health Care Foundation.