Staatliche Abtreibungsverbote in Tennessee und im Ausland, die die Gesundheitsversorgung von Frauen einschränken, setzen Planned Parenthood-Kliniken dem Risiko aus, ihre Bundesfinanzierung zu verlieren.
Der Konflikt betrifft das Familienplanungsprogramm Titel X, das Dienstleistungen für Menschen mit niedrigem Einkommen, darunter auch Minderjährige, anbietet. Bis 2021 haben mehr als 3.200 Kliniken Bundeszuschüsse genutzt, um kostenlose oder kostengünstige Empfängnisverhütung, STD-Tests, Brust- und Gebärmutterhalskrebs-Screening sowie Schwangerschaftsberatung anzubieten.
Vor mehr als 50 Jahren gegründet, um ungewollte Schwangerschaften zu reduzieren, schreiben die Bundesvorschriften vor, dass teilnehmende Kliniken schwangeren Frauen auf Anfrage Informationen über Schwangerschaftsabbrüche und Abtreibungsempfehlungen anbieten müssen. Doch die Einhaltung dieser Regeln bringt medizinische Dienstleister mit den staatlichen Gesetzen in Konflikt, die Abtreibungen verbieten. Einige davon drohen mit Gefängnisstrafen, Geldstrafen oder dem Verlust der ärztlichen Zulassung, wenn sie jemandem helfen, eine Schwangerschaft abzubrechen.
Die Regierung von Präsident Joe Biden hat Ende März die Tennessee Title „Eine weitere Finanzierung liegt nicht im Interesse der Regierung“, schrieben zwei Beamte des US-Gesundheitsministeriums am 20. März an Beamte in Tennessee, wie HHS-Beweise zeigen.
Im Jahr 2022 vergab die Bundesregierung Titel-X-Zuschüsse an fast 90 Einrichtungen, eine Mischung aus Landes- und Kommunalverwaltungen sowie privaten Organisationen. Diese Begünstigten verteilen die Mittel an öffentliche oder private Kliniken.
Das Bundesgesetz verbietet es Kliniken, Titel-X-Mittel zur Finanzierung von Abtreibungen zu verwenden. Das HHS verlangt jedoch von Kliniken, dass sie schwangeren Frauen Informationen über Schwangerschafts- und Entbindungsbetreuung, Säuglingspflege, Pflege in Pflegefamilien, Adoption und Schwangerschaftsabbruch zur Verfügung stellen.
In Staaten, in denen Abtreibungen generell illegal sind, kann dies bedeuten, dass Patienten an Anbieter in anderen Staaten verwiesen werden müssen. Aber Tennessee teilte den Planned Parenthood-Kliniken mit, dass sie nur über Dienstleistungen sprechen könnten, die im Staat legal seien, und schnitt damit jeglichen Abtreibungsgesprächen ab.
Tennessee erlaubt Abtreibungen nur unter bestimmten Umständen, auch um das Leben der schwangeren Frau zu retten. Jade Byers, ein Sprecher des republikanischen Gouverneurs Bill Lee, sagte, die Richtlinien des staatlichen Gesundheitsministeriums zur geplanten Elternschaft stünden „im Einklang mit den Gesetzen des Bundesstaates“. Tennessee hat staatliche Gelder als Ersatz für Bundesgelder vorgesehen.
Das Versäumnis, rechtzeitig Informationen und Überweisungen für einen Schwangerschaftsabbruch bereitzustellen, „könnte zu weiteren Verzögerungen beim Zugang der Menschen zu dieser Versorgung führen“, sagte Whitney Rice, Direktorin des Center for Reproductive Health Research der Emory University im Südosten, insbesondere da Frauen möglicherweise lange reisen müssen Entfernungen dafür.
Der Streit um staatlich finanzierte Kliniken ist Teil der sich verschärfenden Folgen der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs vom Juni 2022 Dobbs v. Jackson Frauengesundheit Abschaffung des verfassungsmäßigen Rechts auf Abtreibung.
In Idaho, wo ein nahezu vollständiges Abtreibungsverbot gilt, haben zwei von Title gegen den Generalstaatsanwalt von Idaho.
Das staatliche Recht verbietet es Anbietern, bei der Durchführung oder dem Versuch einer Abtreibung zu helfen, und bei Zuwiderhandlungen besteht die Gefahr, dass ihnen die ärztliche Zulassung entzogen wird.
Die Entscheidung der Kliniken fiel, nachdem der Generalstaatsanwalt von Idaho, Raul Labrador, in einem Brief vom 27. März erklärt hatte, dass das Gesetz von Idaho Anbietern verbietet, „eine Frau über Staatsgrenzen hinweg zu verweisen, um Zugang zu Abtreibungsdiensten zu erhalten“.
Diese Erklärung „hält medizinische Fachkräfte davon ab, ihren Patienten vollständige Informationen zur Verfügung zu stellen“, sagte Mack Smith, ein Sprecher von Planned Parenthood of the Great Northwest, Hawaii, Alaska, Indiana und Kentucky.
Obwohl Labrador den Brief später zurückzog, würden die Planned Parenthood-Kliniken dort immer noch keine Patienten für Abtreibungen aus dem Bundesstaat überweisen, sagte Smith.
Vor dem Labrador-Schreiben heißt es in der Klage, dass die Mitarbeiter von Planned Parenthood allgemeine Informationen über Schwangerschaftsmöglichkeiten, eine Liste staatlicher Abtreibungsanbieter und anderer Organisationen, die Abtreibungspatienten und die damit verbundenen Kosten tragen, sowie einen Flyer über das Abtreibungsgesetz von Idaho bereitstellen werden. Gelegentlich unterstützt das Personal Patienten auch bei der Planung von Behandlungen außerhalb von Idaho. Nun „machen Familienplanungsanbieter das nicht mehr.“
„Wenn meine Patienten Abtreibungen benötigen, bin ich jetzt gezwungen, ihnen zu sagen, dass ich ihnen nicht helfen kann und dass ich nichts über Abtreibungsmöglichkeiten in anderen Bundesstaaten sagen kann“, sagte Dr. Caitlin Gustafson, die in einer Klinik für Planned Parenthood praktiziert in Idaho, USA. in einer rechtlichen Erklärung.
Ärzte in Bundesstaaten mit strikten Lockdowns haben Bedenken, Patienten in andere Bundesstaaten zu verweisen, weil der Generalstaatsanwalt dies als „Beihilfe zur Abtreibung“ interpretieren könnte, sagte Kimberly Harris, Gastdozentin an der Texas Tech University School of Law.
Insbesondere die Erleichterung medizinischer Abtreibungen könnte „ein potenzielles Risiko für Gesundheitsdienstleister darstellen“, sagte Harris, da ein Patient, den sie wegen der Pille überweisen, diese möglicherweise in einer Situation einnimmt, in der die Abtreibung illegal wäre. Die meisten Abtreibungen in den Vereinigten Staaten sind medizinische Abtreibungen, bei denen in den ersten 10 Wochen der Schwangerschaft eine Reihe von Pillen eingenommen werden.
„Bundesvorschriften können von mir verlangen, Ratschläge zu erteilen und Informationen bereitzustellen“, sagte Harris über Ärzte. „Aber wenn man den Anbietern sagen würde, dass sie ihre Lizenz verlieren könnten, dass sie ins Gefängnis gehen könnten oder ihnen eine hohe Geldstrafe drohen könnte? Zu Recht wären sie besorgt.“
Während hochrangige HHS-Beamte das Land bereisen, werden sie auf das Problem aufmerksam.
HHS-Sprecherin Tara Broido sagte, dass „Anbieter und Patienten Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen von Dobbs‘ Entscheidung auf den Zugang“ zu Schwangerschaftsberatung und Überweisungen geäußert hätten.
KFF Health News befragte Broido nach Leistungsempfängern, die sich nicht an die Beratungs- und Überweisungsanforderungen hielten. Sie weigerte sich zu sagen.
Die Menschen, die Titel-X-Dienste nutzen, sind überproportional Frauen. In einem Bericht des Bureau of Population Affairs des HHS heißt es, dass fast zwei Drittel der 1,7 Millionen Patienten im Jahr 2021 über ein Familieneinkommen an oder unter der Armutsgrenze verfügten. 36 Prozent waren nicht versichert, mehr als das Doppelte des Landesdurchschnitts für nicht versicherte Erwachsene.
Das Office of Population Affairs und die Centers for Disease Control and Prevention empfehlen gemeinsam, welche Familienplanungsdienste Kliniken befolgen sollen. Dazu gehören ein Schwangerschaftstest und eine Beratung.
Titel X wurde schon einmal getroffen.
Im Jahr 2019 verbot die Trump-Regierung Titel-X-Kliniken, Überweisungen zu Abtreibungen vorzunehmen. Die Verwaltung sagte, Abtreibungsanbieter könnten den physischen Raum nicht mit Titel-X-Kliniken teilen. Die Zahl der teilnehmenden Kliniken ging daraufhin stark zurück – von 3.825 Standorten im Jahr 2019 auf 3.031 im folgenden Jahr. Da es weniger Kliniken gab, sank die Zahl der Menschen, die im Rahmen des Programms kostenlose oder kostengünstige Familienplanungsdienste erhielten, von 3,1 Millionen im Jahr 2019 auf 1,5 Millionen im Jahr 2020.
Die Biden-Regierung hat im Jahr 2021 viele von Trumps Richtlinien umgekehrt. Die Biden-Regeln bleiben in Kraft, mehrere Staaten haben jedoch Klagen eingereicht, um sie zu blockieren. Dieser Rechtsstreit ist noch nicht abgeschlossen.
Sarah Parshall Perry, leitende Rechtswissenschaftlerin bei der konservativen Denkfabrik Heritage Foundation, sieht zusätzliche Herausforderungen für die Titel-X-Regeln, weil „Staaten ein Interesse daran haben, ihre eigenen Gesetze zu verteidigen und die Möglichkeit haben, ihre eigenen durchzusetzen.“
In Texas, wo Abtreibungen bis auf wenige Ausnahmen verboten sind, betreut die gemeinnützige Organisation Every Body Texas 154 Familienplanungskliniken nach Titel X.
Die Moderatoren beraten schwangere Frauen immer noch über Optionen, aber „das bedeutet nicht, dass es nicht sehr schwierig war“, sagte Stephanie LeBleu, amtierende Direktorin von Title X.
LeBleu sagte, dass sich der Beratungsansatz von Klinik zu Klinik „anders anfühlen“ könne. LeBlo sagte beispielsweise, Kliniken im ländlichen Texas „sollten vorsichtiger sein, wie sie Informationen mit ihren Kunden teilen.“ Manchmal bedeutet das, ein „Überweisungs-zu-Überweisungs“-Verfahren durchzuführen – beispielsweise die Weiterleitung von Patienten an Organisationen wie All-Options, die eine landesweite Hotline für Schwangerschaftsoptionen betreiben.
Bitten Sie um Informationen zu Schwangerschaftsmöglichkeiten: „Unsere Kliniken verweisen Kunden an andere Ressourcen“, sagte Karen M. Landers, Chefärztin des Alabama Department of Public Health, in einer Erklärung. Die Regierung lehnte es ab, zu sagen, um welche Ressourcen es sich handelt und ob Ärzte befürchten, nach dem Gesetz von Alabama verklagt zu werden, weil sie Abtreibungsberatung oder Überweisungen anbieten.
„Kunden werden zusätzlich über die Rechtmäßigkeit eines Schwangerschaftsabbruchs im Bundesstaat informiert“, schrieb Landers.
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