Tamara Etiennes zweite Schwangerschaft war von Anfang an voller Gefahren und Ängste – verschlimmert durch die erste Schwangerschaft, die mit einer Fehlgeburt endete.
Als Lehrerin der dritten Klasse an einer geschäftigen öffentlichen Schule in Miami-Dade County hatte sie harte Tage auf den Beinen. Finanzielle Sorgen waren groß, sogar mit Krankenversicherung und einigen bezahlten Ferien durch ihren Job.
Als schwarze Frau hat ihr lebenslanger Rassismus dazu geführt, dass sie sich vor unvorhersehbaren Reaktionen im Alltag hütet und erniedrigt und ungleich behandelt wird bei der Arbeit. Es ist eine Art von Stress, der Cortisol freisetzen kann, von dem Studien gezeigt haben, dass es das Risiko vorzeitiger Wehen erhöht.
„Ich kämpfe jeden Tag damit“, sagte sie, „und ich gehe nicht alleine oder mit jemandem, den ich beschützen muss.“ “Also der Cortisolspiegel in meinem Körper, wenn ich schwanger bin? Er wird nicht gemessen.”
Nach zwei Monaten Schwangerschaft hörte die unerbittliche Übelkeit plötzlich auf. „Ich hatte das Gefühl, dass meine Schwangerschaftssymptome nachließen“, sagte sie. Dann fingen die komischen Rückenschmerzen an.
Etienne und ihr Mann brachten sie eilig in die Notaufnahme, wo ein Arzt bestätigte, dass ihr das Risiko einer Fehlgeburt drohte. Eine Reihe von medizinischen Eingriffen – Progesteron-Injektionen, fetale Überwachung zu Hause und Bettruhe, während sie monatelang keine Wehen hatte – rettete das Baby, das mit 37 Wochen geboren wurde.
Frauen in den Vereinigten Staaten gebären häufiger vorzeitig als Frauen in den meisten Industrieländern. Es ist eine Diskriminierung, die mit hohen Mütter- und Kindersterblichkeitsraten, Milliarden von Dollar an Kosten für die Intensivpflege und oft mit lebenslangen Behinderungen für die überlebenden Kinder einhergeht.
Etwa 1 von 10 Lebendgeburten im Jahr 2021 ereignete sich vor der 37. Schwangerschaftswoche, so ein Bericht von March of Dimes, der letztes Jahr veröffentlicht wurde. Im Vergleich dazu hat die Forschung der letzten Jahre Frühgeburtenraten von 7,4 % in England und Wales, 6 % in Frankreich und 5,8 % in Schweden ergeben.
In einem Bericht aus dem Jahr 2022 stellte der March of Dimes fest, dass die Frühgeburtenraten in fast allen US-Bundesstaaten von 2020 bis 2021 gestiegen sind. Vermont verdient mit 8 % die höchste Punktzahl des Landes: ein „A-“. Die düsteren Ergebnisse konzentrierten sich auf die südlichen Bundesstaaten, die mit Frühgeburtenraten von 11,5% oder höher größtenteils mit „F“ bewertet wurden. Am schlechtesten schnitten Mississippi (15 %), Louisiana (13,5 %) und Alabama (13,1 %) ab. Der March of Dimes-Bericht ergab, dass 10,9 % der Lebendgeburten in Florida im Jahr 2021 zu früh geboren wurden, was dem Staat die Bewertung „D“ einbrachte.
Da hat der Oberste Gerichtshof der USA gekippt Roe v. WadeViele Mutterschafts- und Fetalspezialisten fürchten den Anstieg von Frühgeburten. Abtreibung ist jetzt in mindestens 13 Staaten verboten und in 12 anderen stark eingeschränkt – laut einer aktuellen Analyse des Commonwealth Fund haben Staaten, die die Abtreibung einschränken, weniger Anbieter von Mutterschaftspflege als Staaten mit Zugang zur Abtreibung.
Dazu gehört Florida, wo Etienne lebt und wo der republikanische Gesetzgeber eine Reihe von Anti-Abtreibungsgesetzen erlassen hat, darunter ein Verbot von Abtreibungen nach 15 Schwangerschaftswochen. Florida ist einer der am wenigsten großzügigen Staaten, wenn es um die öffentliche Krankenversicherung geht. Etwa 1 von 6 Frauen im gebärfähigen Alter in Florida ist nicht versichert, was den Beginn einer gesunden Schwangerschaft noch schwieriger machen kann. Frauen sterben in Florida doppelt so häufig an Schwangerschaft und Geburt wie in Kalifornien.
„Ich verliere dadurch den Schlaf“, sagte Dr. Elvir Jack, M.D., ein Spezialist für Mutter-Fötus-Medizin am Memorial Hospital in Miramar, Florida. „Schwer zu sagen, denke ich [better birth outcomes] Wenn ich von Anfang an nichts investiere.
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Die Ursachen einer Frühgeburt sind vielfältig. Etwa 25 % werden medizinisch eingeleitet, wenn eine Frau oder ein Fötus aufgrund von Erkrankungen wie Präeklampsie, einer mit Schwangerschaft verbundenen Bluthochdruckerkrankung, in Not ist, sagte Jack. Die Forschung deutet jedoch darauf hin, dass die Zahl der Frühgeburten auf eine mysteriöse Konstellation physiologischer Bedingungen zurückzuführen ist.
„Es ist sehr schwierig festzustellen, ob die Patientin spontan vorzeitige Wehen bekommt“, sagte Jack. „Aber Stressoren während der Schwangerschaft kann man durchaus erkennen.“
Ärzte sagen, dass fast die Hälfte aller Frühgeburten aufgrund sozialer, wirtschaftlicher und umweltbedingter Faktoren sowie des unzureichenden Zugangs zu pränataler Gesundheitsversorgung vermeidbar sind. Zu den Risikofaktoren gehören Erkrankungen wie Diabetes und Fettleibigkeit sowie verstecktere Probleme wie Stress oder sogar Dehydrierung.
Im Memorial Hospital in Miramar, Teil eines großen öffentlichen Gesundheitssystems, kümmert sich Jacques um Hochrisikoschwangerschaften, die von anderen Gynäkologen in Südflorida überwiesen wurden.
Wenn Sie einen Patienten zum ersten Mal treffen, fragen Sie: Wer ist sonst noch in Ihrem Haus? Wo schläfst du? Haben Sie Probleme mit Drogenmissbrauch? wo arbeitest du? „Wenn Sie nicht wissen, dass Ihr Patient in einer Fabrik arbeitet [standing] Sie sagte: “Wie willst du ihr sagen, dass sie Kompressionsstrümpfe tragen soll, weil das ihr helfen könnte, Blutgerinnsel zu verhindern?”
Jack drängte die Geschäftsleiterin, ihre schwangere Patientin sitzen zu lassen, während sie arbeitete. Ich überredete einen Imam, der diabetischen Mutter eine Pause vom religiösen Fasten zu geben.
Da Diabetes ein großer Risikofaktor ist, spricht sie oft mit Patienten über gesunde Ernährung. Für diejenigen, die Fast Food essen, bittet sie sie, das Kochen zu Hause zu versuchen. statt “Kannst du das Essen bezahlen?” Du fragst: “Welches von den Nahrungsmitteln, über die wir sprechen, glaubst du, kannst du vertragen?”
Experten für Gesundheitspolitik sagen, dass der Zugang zu erschwinglicher Pflege Florida von Staaten wie Kalifornien und Massachusetts trennt – die Familienurlaub und niedrige Raten für nicht versicherte Einwohner zahlen – und die USA von anderen Staaten.
In Ländern mit sozialer Gesundheitsfürsorge „müssen Sie sich keine Sorgen um die finanziellen Kosten der Pflege machen“, sagte Dr. Delissa Skate Henry, Leiterin der Geburtshilfe und Gynäkologie bei Broward Health in Fort Lauderdale. „Viele Orte haben bezahlten Urlaub, [and pregnant patients] Sie müssen sich keine Sorgen machen, nicht bei der Arbeit zu sein.”
Angesichts der Zunahme von Frühgeburten in den Vereinigten Staaten garantiert das Glück jedoch keine besseren Schwangerschaftsergebnisse.
Atemberaubende neue Forschungsergebnisse zeigen, dass schwarze Frauen und ihre Babys auf allen Einkommensniveaus in den Vereinigten Staaten deutlich schlechtere Geburtsergebnisse erleiden als ihre weißen Kollegen. Mit anderen Worten, nicht alle Ressourcen, die mit Reichtum einhergehen, schützen laut der vom National Bureau of Economic Research veröffentlichten Studie schwarze Frauen oder ihre Kinder vor frühen Komplikationen.
Jemara Amani hat dies aus erster Hand als CEO des Southern Birth Justice Network und Verfechterin der Hebammen- und Doula-Betreuung in Südflorida erlebt. Bei der Beurteilung neuer Kunden sucht sie in der Familienanamnese, im Labor und im Ultraschall nach Hinweisen auf Geburtsrisiken. Sie birgt schnell Stress im Zusammenhang mit Arbeit, Beziehungen, Essen, Familie und Rassismus.
„Ich finde, dass schwarze Frauen in Umgebungen mit hohem Druck arbeiten, selbst wenn sie finanziell nicht zu kämpfen haben, können sie mit vorzeitigen Wehen konfrontiert werden“, sagte sie. Sie entwickelt „Wellness-Pläne“, die Atmung, Meditation, Dehnung und Gehen umfassen.
Als kürzlich eine Patientin Anzeichen vorzeitiger Wehen zeigte, stellte Amani fest, dass ihre Stromrechnung im Rückstand war und die Versorgungsunternehmen damit drohten, den Dienst einzustellen. Amani fand eine Organisation, um die Schulden zu begleichen.
Von Tamara Etiennes sechs Schwangerschaften endeten zwei mit einer Fehlgeburt und vier drohten eine Frühgeburt. Sie hatte den Ansturm medizinischer Eingriffe satt und fand eine lokale Hebamme und Hebamme, die ihr bei der Geburt ihrer beiden kleinen Kinder halfen.
„Sie waren in der Lage, mich durch gesunde und natürliche Wege zu führen, um all diese Komplikationen zu lindern“, sagte sie.
Ihre Schwangerschaftserfahrungen hinterließen bei Étienne einen tiefen Eindruck. Inzwischen ist sie selbst Fruchtbarkeitsdame.
KHN (Kaiser Health News) ist eine nationale Nachrichtenredaktion, die ausführlichen Journalismus zu Gesundheitsthemen produziert. KHN ist neben der Politikanalyse und -erhebung einer der drei Haupttreiber der KFF (Kaiser Family Foundation). KFF ist eine gemeinnützige Organisation, die der Nation Informationen zu Gesundheitsfragen zur Verfügung stellt.
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